様式一覧

4 安全共済会加入・請求様式

単位子ども会用

様式番号 様式名 手書きで作成する場合 エクセルで作成する場合 記入例
加入-11
加入申込書・加入者名簿1
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加入-12
加入者名簿2
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加入-13
年間行事計画書
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加入-21
変更届
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市区町村子連用

様式番号 様式名 手書きで作成する場合 エクセルで作成する場合 記入例
加入-01
共済契約申込書
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加入-02
契約者申込書
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加入-22
変更届
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共済請求関係

事故第一報から共済金請求の流れ(PDF)

様式番号 様式名 手書きで作成する場合 エクセルで作成する場合 記入例
請求-01
事故第一報報告書
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請求-11
医療共済金請求書兼事故証明書
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請求-12
個人情報の取扱いについての同意書
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請求-21
医療報告書 ※様式の下部に「保険医療点数が記載された医療費領収書又は診療明細書がある場合は不要です。」と記載がありますが、一般社団法人兵庫県子ども会連合会見舞金の請求には、必ず必要となりますので、医療機関にて作成いただきますようお願いいたします。



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請求-22
柔道整復施術報告書
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請求-31
【死亡】【後遺障害】
死亡後遺障害共済金請求書兼事故証明書
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請求-32
後遺障害診断書
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請求-33
同意書
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請求-34
委任状
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賠償責任保険関係

様式番号 様式名 手書きで
作成する場合
エクセルで
作成する場合
記入例
賠責-01
事故報告書第一報
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賠責-02
保険金請求書
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賠責-03
委任状
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賠責-04
お客様の情報~同意書
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賠責-05
事故解決通知書
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賠責-06
免責証書
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賠責-07
子ども会等証明書
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賠責-08
写真・領収書等貼付用紙
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4 表彰様式

わかば賞表彰推薦様式
わかば賞大樹の賞表彰推せん様式
育成賞表彰推せん様式
感謝状申請様式
育成組織表彰推せん様式
ジュニアリーダー組織及びシニアリーダー組織、指導者組織表彰推せん様式
優良単位子ども会表彰推せん様式
表彰推せん様式

4 子どもの手による子ども会 様式

計画書様式
報告書1
報告書2(アンケート)
(ブロック、市・町子連取り扱い用の様式は一部サイボウズのファイル管理アプリにアップしています。ご不明な点は県子連までお問い合わせください)

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