共済様式ダウンロード

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(1)共済加入様式

子ども会

安全会加入―1

加入申込書・加入者名簿

加入者名簿2

年間行事計画書

変更届

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(2)共済契約様式

市長村子連

kanyuu01_gazou契約申込書 kanyuu02_gazou契約者申込書 kanyuu21_gazou変更届
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(3)共済事故関係様式

請求関係

seikyu_01第一報報告書 seikyu_11請求書兼事故証明書 seikyu_12個人情報取扱に関する同意書
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後遺障害共済金、死亡共済金等、必要に応じて下記よりダウンロードしてご利用下さい。

● 請求21 医療報告書 【エクセル】 【PDF
● 請求22 柔道整復施術報告書【エクセル】 【PDF
● 請求31 死亡・後遺障害共済金請求書兼事故証明書  【エクセル】 【PDF
● 請求32 後遺障害診断書 【エクセル】 【PDF
● 請求33 同意書 【エクセル】 【PDF
● 請求34 委任状 【エクセル】 【PDF

  

共済金請求の流れ

共済金請求の流れ

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