様式ダウンロード
(1)共済加入様式
(2)共済契約様式
契約申込書 | 契約者申込書 | 変更届 |
(3)共済事故関係様式
第一報報告書 | 請求書兼事故証明書 | 個人情報取扱に関する同意書 |
後遺障害共済金、死亡共済金等、必要に応じて下記よりダウンロードしてご利用下さい。
● 請求21 医療報告書 【エクセル】 【PDF】
● 請求22 柔道整復施術報告書【エクセル】 【PDF】
● 請求31 死亡・後遺障害共済金請求書兼事故証明書 【エクセル】 【PDF】
● 請求32 後遺障害診断書 【エクセル】 【PDF】
● 請求33 同意書 【エクセル】 【PDF】
● 請求34 委任状 【エクセル】 【PDF】