安全共済会 加入・請求様式
●加入者名簿・行事計画書
加入-11（加入申込書・加入者名簿），加入-12（加入者名簿2），加入-13（年間行事計画書）
●共済請求関係
請求-01（第1報報告書）
請求-11（請求書兼事故証明書）
請求-12（個人情報に関する同意書）
請求-21（医療報告書）
※ 様式の下部に「保険医療点数が記載された医療費領収書又は、診療明細書がある場合は不要で
す。」と記載がありますが、一般社団法人兵庫県子ども会連合会見舞金の請求には、必ず必要
となりますので、医療機関にて作成いただきますようお願いいたします。
請求-22（柔道整復施術報告書）