様式一覧

各種様式ダウンロード

共済加入様式

kanyuu11_gazou加入申込書・加入者名簿 kanyuu12_gazou加入者名簿2 kanyuu13_gazou年間行事計画書 kanyuu21_gazou変更届
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共済契約様式

kanyuu01_gazou契約申込書 kanyuu02_gazou契約者申込書
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共済ネット加入様式

ネット加入様式
(単位子ども会用)

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ネット加入様式
(市区町村子連作成用)

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会員内訳表

共済事故請求関係様式

事故第一報報告書   請求書兼事故証明書 個人情報取り扱いの同意書
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後遺障害共済金、死亡共済金等、必要に応じて下記よりダウンロードしてご利用下さい。

● 請求21 医療報告書    【エクセル】 【記入例
● 請求22 柔道整復施術報告書【エクセル】 【記入例
● 請求31 死亡・後遺障害共済金請求書兼事故証明書  【エクセル】 【記入例
● 請求32 後遺障害診断書  【エクセル】 【記入例
● 請求33 同意書      【エクセル】 【記入例
● 請求34 委任状      【エクセル】 【記入例

賠償責任保険
(1)請求の流れ 【PDF
(2)保険金請求関連用紙記載要領 【PDF

様式ダウンロード

①事故報告書第一報    【エクセル】 【記入例
②保険金請求書      【エクセル】 【記入例
③事故解決通知書     【エクセル】 【記入例
④免責証書        【エクセル
⑤写真・領収書等貼付用紙 【ワード】  【記入例
⑥写真不添付理由書    【ワード
⑦委任状         【ワード】  【記入例
⑧お客様の情報~同意書  【ワード】  【記入例
⑨子ども会等証明書    【ワード】  【記入例

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