各種様式ダウンロード
共済加入様式
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共済契約様式
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共済ネット加入様式
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![]() (市区町村子連作成用) |
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会員内訳表
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共済事故請求関係様式
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後遺障害共済金、死亡共済金等、必要に応じて下記よりダウンロードしてご利用下さい。
● 請求21 医療報告書 【エクセル】 【記入例】
● 請求22 柔道整復施術報告書【エクセル】 【記入例】
● 請求31 死亡・後遺障害共済金請求書兼事故証明書 【エクセル】 【記入例】
● 請求32 後遺障害診断書 【エクセル】 【記入例】
● 請求33 同意書 【エクセル】 【記入例】
● 請求34 委任状 【エクセル】 【記入例】
賠償責任保険
(1)請求の流れ 【PDF】
(2)保険金請求関連用紙記載要領 【PDF】
様式ダウンロード
①事故報告書第一報 【エクセル】 【記入例】
②保険金請求書 【エクセル】 【記入例】
③事故解決通知書 【エクセル】 【記入例】
④免責証書 【エクセル】
⑤写真・領収書等貼付用紙 【ワード】 【記入例】
⑥写真不添付理由書 【ワード】
⑦委任状 【ワード】 【記入例】
⑧お客様の情報~同意書 【ワード】 【記入例】
⑨子ども会等証明書 【ワード】 【記入例】