様式ダウンロード

単位子ども会用

様式番号 様式名 形式 記入例
加入-11
加入申込書・加入者名簿1
PDF excel PDF用 excel用
加入-12
加入者名簿2
PDF excel PDF用 excel用
加入-13
年間行事計画書
PDF excel PDF
加入-21
変更届
PDF excel PDF

市区町村子連用

様式番号 様式名 形式 記入例
加入-01
共済契約申込書
PDF excel PDF
加入-02
契約者申込書
PDF excel PDF
加入-21
変更届
PDF excel PDF

共済請求関係

様式番号 様式名 形式 記入例
請求-01
事故第一報報告書
PDF excel PDF
請求-11
医療共済金請求書兼事故証明書
PDF excel PDF
請求-12
個人情報の取扱いについての同意書
PDF excel PDF
請求-21
医療報告書
PDF excel PDF
請求-22
柔道整復施術報告書
PDF excel PDF
請求-31
【後遺障害】死亡後遺障害共済金請求書兼事故証明書
PDF excel PDF
【死亡】死亡後遺障害共済金請求書兼事故証明書
PDF excel PDF
請求-32
後遺障害診断書
PDF excel PDF
請求-33
同意書
PDF excel PDF
請求-34
委任状
PDF excel PDF

賠償責任保険関係

様式番号 様式名 形式 記入例
賠責-01
事故報告書第一報
PDF excel PDF
賠責-02
保険金請求書
PDF excel PDF
賠責-03
委任状
PDF word PDF
賠責-04
お客様の情報~同意書
PDF word PDF
賠責-05
事故解決通知書
PDF excel PDF
賠責-06
免責証書
PDF excel PDF
賠責-07
子ども会等証明書
PDF word PDF
賠責-08
写真・領収書等貼付用紙
PDF word PDF
▲このページの先頭へ